様式第５号（第７条関係）

東かがわ市地域介護予防活動支援事業実施報告書　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
東かがわ市社会福祉協議会　殿
団体名　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　
(電話番号　　　―　　　　　）

　　下記により東かがわ市地域介護予防活動支援事業を実施したので、東かがわ市地域介護予防活動支援事業実施要綱第７条の規定に基づき、報告します。

記
事業名		
実施団体名
及び代表者		
事業実施日	令和　　年　　月　　日	
参加者数		
事業実施内容及び
実施後の感想等	
	
備考		
※　資料があれば添付すること。